O que é tendinite? Dicas de um tratamento efetivo

teste de imagem

Os tendões são formados por colágeno (que possibilita resistência mecânica) e elastina (elasticidade).

Fatores que estressam os tendões são:
1. Tensão rápida e contínua sem aquecimento adequado.
2. Tensão aplicada em desalinhamento.
3. Quando o tendão está tensionado antes de um trauma.
4. Quando o músculo é recrutado em sua potência máxima.
5. Quando o grupo muscular é alongado através de forças externas.
6. Quando o tendão está fraco em comparação ao músculo.

Durante uma corrida o pico de força sobre o tendão de aquiles chega a equivaler 12,5 vezes o peso do corpo.

Uma lesão tendínea representa falha das células de se adaptarem a exposição da carga, seja ela aguda ou crônica.

As lesões estão associadas aos processos degenerativos nos quais com o tempo os tendões vão perdendo a elasticidade.

A fadiga presente na vida dos atletas é outra causa e a ruptura das fibras podem causar a degeneração e tendinite.
Fonte: SPORTS INJURIES: Their Prevention and Treatment.Third Edition.




Uma vez que a lesão esteja presente o ambiente e os hábitos que provocam os sintomas devem ser modificados.

Na fisioterapia a mobilização precoce é um dos primeiros passos escolhidos. A seguir são incluídos os movimentos passivos, ativos, e progressivamente entrará o fortalecimento muscular.

Músculos de todo ombro serão observados, estimulados e também fortalecidos.

Para controlar a dor os exercícios pendulares, inicialmente sem peso, auxiliarão muito no controle da dor.

Conforme a evolução o objetivo é restaurar a função do ombro.

É muito importante seguir as orientações dadas pela fisioterapeuta para prevenir recorrências. Algumas delas são:
- Fazer os movimentos e alongamentos ensinados antes, durante e depois do trabalho,
- Realizar pausas durante a atividade,
- Manter a correção postural experimentada durante as sessões,
- Realizar os movimentos com consciência corporal (com a coordenação motora e postura que também são aprendidas nas sessões).

Na figura ao lado note: os tendões dos músculos supraespinhoso e infraespinhoso (Supraspinatus/Infraspinatus tendon) se direcionando ao osso úmero - do braço (Greater tubercle)

Na foto ao lado aplicação de um exercício que solicita diferentes grupos musculares. Note o recrutamento dos músculos estabilizadores do ombro.

Exemplo de Correção da Postura

Exemplo de exercício para estimular a consciência-correção de postura.
A fisioterapeuta toca o tórax para estimular a movimentação da caixa torácica e pede ao mesmo tempo a correção dos ombros tocando a região das escápulas (costas) do paciente.
No momento da foto o paciente está com dedos dos pés fora do chão. Essa é uma compensação que deve ser observada e corrigida, assim como outras que vão aparecendo durante a sessão e que vão sendo gradativamente conscientizadas.

No primeiro momento a fisioterapeuta volta a atenção do paciente mas com o tempo ele mesmo vai aprendendo a se observar, perceber e auto-corrigir. O que indica melhora da consciência postural, isto é, percepção do seu corpo.

Alimentação Saudável para Pessoa Idosa

Dez passos para uma
alimentação saudável para
pessoas idosas

Coloquei aqui apenas um capítulo do conteúdo produzido pelo Ministério da Saúde.

"Vamos apresentar para você os DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
PARA PESSOAS IDOSAS, que são orientações práticas sobre alimentação saudável. Algumas
orientações falam de porções de alimentos. Ao final do texto dos Dez Passos, você encontrará tabelas com os diferentes grupos de alimentos e o tamanho das porções recomendadas
para o consumo diário. Caso tenha dúvidas, peça ajuda para um profissional de saúde.

1º PASSO: FAÇA PELO MENOS TRÊS REFEIÇÕES (CAFÉ DA MANHÃ, ALMOÇO E JANTAR) E DOIS LANCHES SAUDÁVEIS POR DIA. NÃO PULE AS REFEIÇÕES!
• Aprecie a sua refeição,sente confortavelmente à mesa, de preferência em companhia
de outras pessoas. Coma devagar, mastigando bem os alimentos. Saboreie refeições
variadas dando preferência a alimentos saudáveis típicos da sua região e disponíveis
na sua comunidade.
• Caso você tenha dificuldade de mastigar, os alimentos sólidos, como carnes, frutas,
verduras e legumes, podem ser picados, ralados, amassados, desfiados, moídos ou
batidos no liquidificador. Não deixe de comer esses alimentos.
• Escolha os alimentos mais saudáveis, conforme as orientações a seguir, lendo as informações e a composição nutricional nos rótulos. Caso tenha dificuldade na leitura
ou para entender a informação, peça ajuda.

2º PASSO: INCLUA DIARIAMENTE SEIS PORÇÕES DO GRUPO DOS CEREAIS (ARROZ, MILHO, TRIGO, PÃES E MASSAS), TUBÉRCULOS COMO A BATATA, RAÍZES COMO
MANDIOCA/ MACAXEIRA/ AIPIM, NAS REFEIÇÕES. DÊ PREFERÊNCIA AOS GRÃOS INTEGRAIS E AOS ALIMENTOS NA SUA FORMA MAIS NATURAL.
• Alimentos como cereais (arroz, milho, trigo, pães e massas), de preferência integrais;
tubérculos como as batatas, e raízes como a mandioca/macaxeira/aipim, são as mais
importantes fontes de energia e devem ser o principal componente da maioria das
refeições, pois são ricos em carboidratos. Distribua as seis porções desses alimentos
nas principais refeições diárias (café da manhã, almoço e jantar) e nos lanches entre elas.
• Nas refeições principais, preencha metade do seu prato com esses alimentos. Se utilizar biscoitos para os lanches, leia os rótulos: escolha os tipos e as marcas com menores quantidades de gordura total, gordura saturada, gordura trans e sódio. Esses
ingredientes, se consumidos em excesso, são prejudiciais à sua saúde.

3º PASSO: COMA DIARIAMENTE PELO MENOS TRÊS PORÇÕES DE LEGUMES E VERDURAS COMO PARTE DAS REFEIÇÕES E TRÊS PORÇÕES OU MAIS DE FRUTAS NAS SOBREMESAS E LANCHES.
• Frutas, legumes e verduras são ricos em vitaminas, minerais e fibras, e devem estar
presentes diariamente em todas as refeições e lanches, pois evitam a prisão de ventre, contribuem para proteger a saúde e diminuir o risco de várias doenças. E qual a
diferença entre eles?
FRUTAS são as partes polposas que rodeiam a semente da planta. Possuem aroma
característico, são ricas em suco e têm sabor adocicado. Acerola, laranja, tangerina,
banana e maçã são exemplos de frutas.
LEGUMES são os frutos ou sementes comestíveis da planta ou partes que se desenvolvem na terra. São eles a cenoura, a beterraba, a abobrinha, a abóbora, o pepino,
a cebola, etc.
VERDURAS são folhas comestíveis, flores, botões ou hastes tais como: acelga, agrião,
aipo, alface, almeirão, etc.

Varie os tipos de frutas, legumes e verduras consumidos durante a semana. Compre
os alimentos da época (estação) e esteja atento para a qualidade e o estado de conservação deles. Procure combinar verduras e legumes de maneira que o prato fi que
colorido, garantindo, assim, diferentes nutrientes. Sucos naturais de fruta feitos na
hora são os melhores; a polpa congelada perde alguns nutrientes, mas ainda é uma
opção melhor que os sucos artificiais, em pó ou em caixinha.

4º PASSO: COMA FEIJÃO COM ARROZ TODOS OS DIAS OU, PELO MENOS, CINCO
VEZES POR SEMANA. ESSE PRATO BRASILEIRO É UMA COMBINAÇÃO COMPLETA DE
PROTEÍNAS E BOM PARA A SAÚDE.
• Coloque no prato uma parte de feijão para duas partes de arroz cozidos. Varie os
tipos de feijões usados – preto, da colônia, manteiguinha, carioquinha, verde, de corda, branco e outros – e as formas de preparo. Use também outros tipos de leguminosas – soja, grão de bico, ervilha seca, lentilha, fava.
• As sementes – de abóbora, de girassol, gergelim e outras – e as castanhas – do Brasil,
de caju, amendoim, nozes, nozes-pecan, amêndoas e outras – são fontes de proteínas e de gorduras de boa qualidade.

5º PASSO: CONSUMA DIARIAMENTE TRÊS PORÇÕES DE LEITE E DERIVADOS E UMA
PORÇÃO DE CARNES, AVES, PEIXES OU OVOS. RETIRAR A GORDURA APARENTE DAS
CARNES E A PELE DAS AVES ANTES DA PREPARAÇÃO TORNA ESSES ALIMENTOS MAIS
SAUDÁVEIS!
• Leite e derivados são as principais fontes de cálcio na alimentação e você pode escolher os desnatados ou semidesnatados. Carnes, aves, peixes e ovos também fazem
parte de uma alimentação nutritiva e contribuem para a saúde. Todos são fontes de
proteínas, vitaminas e minerais.
• Procure comer peixe fresco pelo menos duas vezes por semana; tanto os de água
doce como salgada são saudáveis. Coma pelo menos uma vez por semana vísceras e
miúdos, como o fígado bovino, moela, coração de galinha, entre outros.

6º PASSO: CONSUMA, NO MÁXIMO, UMA PORÇÃO POR DIA DE ÓLEOS VEGETAIS,
AZEITE, MANTEIGA OU MARGARINA.
• Reduza o consumo de alimentos gordurosos, como carnes com gordura aparente,
embutidos – salsicha, lingüiça, salame, presunto e mortadela –, queijos amarelos,
frituras e salgadinhos, para, no máximo, uma vez por semana.
• Use pequenas quantidades de óleo vegetal quando cozinhar – canola, girassol, milho, algodão e soja. Uma lata de óleo por mês é sufi ciente para uma família de quatro
pessoas. Use azeite de oliva para temperar saladas, sem exagerar na quantidade.
• Prepare os alimentos de forma a usar pouca quantidade de óleo, como assados, cozidos, ensopados e grelhados. Evite cozinhar com margarina, gordura vegetal ou manteiga. Na hora da compra, dê preferência a margarinas sem gorduras trans (tipo de
gordura que faz mal à saúde) ou marcas com menor quantidade desse ingrediente
(procure no rótulo essa informação).

7º PASSO: EVITE REFRIGERANTES E SUCOS INDUSTRIALIZADOS, BOLOS, BISCOITOS DOCES E RECHEADOS, SOBREMESAS DOCES E OUTRAS GULOSEIMAS COMO REGRA DA ALIMENTAÇÃO. COMA-OS, NO MÁXIMO, DUAS VEZES POR SEMANA.
• Consuma no máximo uma porção do grupo dos açúcares e doces por dia. Valorize
o sabor natural dos alimentos e das bebidas evitando ou reduzindo o açúcar adicionado a eles. Diminua o consumo de refrigerantes e de sucos industrializados. Prefira
bolos, pães e biscoitos doces preparados em casa, com pouca quantidade de gordura e açúcar, sem cobertura ou recheio.

8º PASSO: DIMINUA A QUANTIDADE DE SAL NA COMIDA E RETIRE O SALEIRO DA MESA.
• A quantidade de sal utilizada deve ser de, no máximo, uma colher de chá rasa por
pessoa, distribuída em todas refeições do dia. Use somente sal iodado. Não use sal
para consumo de animais, que é prejudicial à saúde humana.

Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sódio) como hambúrguer,
presunto, charque e embutidos (salsicha, lingüiça, salame, mortadela), salgadinhos
industrializados, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. Leia o
rótulo dos alimentos e prefira aqueles com menor quantidade de sódio.
• Para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos utilize temperos como cheiro
verde, alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas, como limão.

9º PASSO: BEBA PELO MENOS DOIS LITROS (SEIS A OITO COPOS) DE ÁGUA POR
DIA. DÊ PREFERÊNCIA AO CONSUMO DE ÁGUA NOS INTERVALOS DAS REFEIÇÕES.
• A água é muito importante para o bom funcionamento do organismo. O intestino
funciona melhor, a boca se mantém mais úmida e o corpo mais hidratado. Use água
tratada, fervida ou filtrada para beber e preparar refeições e sucos. Bebidas açucaradas como refrigerantes e sucos industrializados não devem substituir a água.

10º PASSO: TORNE SUA VIDA MAIS SAUDÁVEL. PRATIQUE PELO MENOS 30 MINUTOS
DE ATIVIDADE FÍSICA TODOS OS DIAS E EVITE AS BEBIDAS ALCOÓLICAS E O FUMO.
• Além da alimentação saudável, a atividade física é importante para manter um peso
saudável. Movimente-se! Descubra um tipo de atividade física agradável! O prazer é
também fundamental para a saúde. Caminhe, dance, brinque com crianças, faça alguns exercícios leves. Aproveite o espaço doméstico e os espaços públicos próximos
a sua casa para movimentar-se. Convide os vizinhos e amigos para acompanhá-lo.
• Evitar o fumo e o consumo freqüente de bebida alcoólica também ajuda a diminuir
o risco de doenças graves, como câncer e cirrose, e pode contribuir para melhorar a
qualidade de vida.
• Mantenha o seu peso dentro de limites saudáveis. Veja no quadro a seguir o seu IMC
(Índice de Massa Corporal), que mostra se o peso está adequado para a altura. Para
calcular, divida o seu peso, em quilogramas, pela sua altura em metros, elevada ao
quadrado [P/A2]. Se o seu IMC estiver indicando baixo peso ou sobrepeso, procure a
equipe de saúde para receber orientações."


Para ler o conteúdo intregral acesse:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/alimentacao_saudavel_idosa_profissionais_saude.pdf

Dica para Correção do Pescoço

Dores no Ombro

Estudos do ombro

fonte: Grant´s Atlas of Anatomy

Alongamento dos músculos da perna

Alongamento dos isquio-tibiais (músculos posteriores da perna)

Fotos do Consultório

Efeitos de entrar na piscina

Efeitos da Imersão - Hidroterapia

Hidroterapia para problemas de joelho

Exemplos de aplicações de Hidroterapia

Atendimento em Fisioterapia Infantil

Atendimento em Fisioterapia Infantil

Explicações sobre a DOR

Dor neuropática (acometimento do sistema nervoso)

A dor neuropática é definida como uma dor iniciada ou causada por uma lesão primária ou uma disfunção do sistema nervoso. Como exemplos desse tipo de dor, pode-se citar a dor do membro fantasma, a dor pós-acidente vascular cerebral e a síndrome dolorosa tipo I e a tipo II. O tratamento inclui o uso de drogas, fisioterapia, cirurgia e intervenções psicológicas. 
[http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=CCB&searchExp=dor%20and%20neurop%E1tica&lang=pt]

A dor pode ter origem a nível de diferentes estruturas da coluna cervical sendo referida para o membro superior através de estruturas somáticas ou através de mecanismos neuropáticos que envolvem os nervos espinhais cervicais. Estas estruturas somáticas podem incluir os músculos cervicais, articulações interapofisárias ou uncovertebrais e os discos intervertebrais. A dor irradiada ao longo do membro superior é frequentemente derivada de um tronco ou raiz nervosa.Consideramos a verdadeira cervicobraquialgia aquela que geralmente surge de uma irritação das raízes nervosas cervicais baixas, em especial de C5, C6, C7 e C8.

Estudos realizados estimam que as cervicobraquialgias afectam entre 12 a 34% da população mundial, verificando-se que o quadro de dor cervico-braquial é mais prevalente do que a dor isolada na coluna cervical. Dados apontam ainda para uma taxa de recorrência para um novo episódio de 32%, num espaço de 4,9 anos após o episódio anterior.

Em cerca de dois terços dos casos a dor instala-se progressivamente, mantendo-se ligeira ou moderada durante muito tempo, intercalando-se com fases de maior intensidade, e apenas no final de algumas semanas ou meses atinge uma intensidade máxima que leva o paciente a procurar auxilio.

Através do empilhamento das vértebras cervicais forma-se na parte posterior um canal por onde passa a medula espinhal, o canal vertebral. A partir deste canal saiem os vários nervos espinhais cervicais através dos buracos de conjugação. Assim, emergem da coluna cervical pelos buracos de conjugação, oito pares de nervos espinhais, os quais contêm fibras sensoriais, motoras e simpáticas. Os componentes sensitivos do nervo que fornecem sensibilidade para a região cutânea da extremidade superior são chamados de dérmatomas. As raízes motoras que enervam os músculos da extremidade superior são chamadas de miótomas. Quando existe um comprometimento de alguma raiz nervosa, os dérmatomas e/ou miótomas podem experimentar alteração da sua sensibilidade e função motora. 

O fisioterapeuta dispõe de diversas técnicas e métodos que podem ser conjugadas. Aquelas que têm demonstrado maior eficácia incluem:

• Técnicas de terapia manual que envolvem a manipulação dos tecidos moles/fasciais e alongamentos passivos específicos;

• Técnicas manuais articulares com mobilização e a manipulação vertebral;

• Técnicas de mobilização do tecido neural;

• Fortalecimento muscular dos músculos profundos da região cervical;

• Aconselhamento postural para realização das tarefas laborais e da vida diária.

fonte: [http://physioclem.blogspot.com.br/2011/10/fisioterapiaosteopatia-tratamento-da_17.html]  Visite para ler a matéria na íntegra! 

Veja abaixo imagens que exemplificam e ilustram as explicações citadas.

Exemplo de atuação de um fisioterapeuta aplicando o tratamento segundo a técnica de Mobilização Neural

Vídeo ilustrando um exercício de auto-tratamento (ensinado quando indicado e devidamente orientado pela fisioterapeuta durante a sessão)

Para quem tem cãibras

Para quem tem cãibras: Abóbora!

Uma das causas mais comuns das cãibras é a diminuição de potássio (hipopotassemia), sendo assim vale a incrementação do consumo cotidiano de alimentos como a abóbora.

Veja abaixo parte da matéria que encontrei no site: http://br.mulher.yahoo.com/ab-bora-benef-cios-da-casca-semente-181100063.html , atestada por uma "chará".

De acordo com Carla Alves, nutricionista do Hospital Federal do Andaraí, a abóbora é rica em potássio, cálcio, fósforo, ferro, magnésio, zinco, fibra, riboflavina e vitaminas A, C, E e complexo B.

O alimento contém, ainda, fitonutrientes que mantêm a saúde da pele ajudam a impedir os malefícios da luz solar. A polpa é indicada para as doenças dos rins e do coração. "Todas as variedades de abóbora são também laxantes e depuradoras de tóxicos intestinais que elevam a pressão arterial. São sempre recomendáveis para quem tem tendência à constipação intestinal", aconselha Carla.

Abóbora também ajuda na dieta de atletas. Essa "mãozinha" se deve às vitaminas do complexo B, pois regulam funções importantes no metabolismo e à presença de carotenoides, que são componentes antioxidantes que o corpo transforma em vitamina A. "O consumo de carotenoides protege o organismo de doenças crônicas, como doenças cardíacas e câncer e também previne problemas de visão. As vitaminas do complexo B ajudam a melhorar nosso sistema nervoso, prevenindo doenças neurológicas e conferem mais energia ao organismo", observa a especialista.

Já é comprovado que fontes naturais do alimento são mais eficazes, inclusive, que betacaroteno vendido como suplemento. Carla ressalta que uma xícara de abóbora cozida fornece, ainda, 12 mg de vitamina C (20% da recomendação diária) e, 2.650 mcg (microgramas) de vitamina A - sendo este o principal nutriente. Uma porção com 100g de abóbora cozida, em forma de purê, contem mais de 200% da recomendação diária de vitamina A.

E mais números: em uma xícara de abóbora cozida contém cerca de 50 calorias e 582 miligramas de potássio. A quantidade do mineral é maior do que a presente em uma banana (450 miligramas). Para que seus benefícios sejam aproveitados, a nutricionista recomenda o consumo regular. "Uma porção de abóbora cozida equivale aproximadamente a 50 gramas (1 ½ colher de sopa). "O importante é que ela faça parte do seu cardápio", pontua.

Quem está em dieta para emagrecer e pessoas diabéticas podem usufruir dos benefícios da abóbora. "Por ser um alimento rico em fibras e ainda possuir em sua composição carboidratos de baixo índice glicêmico, a abóbora pode favorecer também o controle da glicemia, além de dar a sensação de saciedade", esclarece Carla.

http://br.mulher.yahoo.com/ab-bora-benef-cios-da-casca-semente-181100063.html

Exercícios para Labirintite

fonte: Grant´s Atlas of anatomy

A fisioterapia tem um papel fundamental na reabilitação dos pacientes com alterações no aparelho vestibular  através da reabilitação vestibular que constitui uma parte importante do tratamento da tontura, obtendo um conseqüente incremento na qualidade de vida dos pacientes. Os objetivos da reabilitação vestibular são a recuperação do equilíbrio, melhora das vertigens e dos nistagmos. 

O uso de exercícios para o tratamento de indivíduos com doenças vestibulares começou na década de 1940 quando Cawthorne (Otorrinolaringologista) e Cooksey (Fisioterapeuta) introduziram exercícios físicos no tratamento de pacientes com doença de Ménière que haviam sido operados, tendo observado uma aceleração na recuperação destes pacientes.

Exercícios vestibulares de Cawthorne e Cooksey implementam subsídios para que novos rearranjos das informações sensoriais periféricas aconteçam, permitindo-se que novos padrões de estimulação vestibular necessários em novas experiências, passem a serem a ser realizados de forma automática. Este treino do equilíbrio promove melhoras nas reações de equilíbrio com conseqüente diminuição na possibilidade de quedas.

Protocolo de Exercícios de Cawthorne e Cookey

A) Movimento de olhos e cabeça, sentado – primeiro lentos, depois rápidos:
1- Olhar para cima e para baixo;
2- Olhar para a direita e para a esquerda;
3- Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele;
4- Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para a direita e para a esquerda com os olhos abertos;
5- Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para cima e para baixo com os olhos abertos;
6- Repetir 4 e 5 com os olhos fechados.
B) Movimentos de cabeça e corpo, sentado:
1- Colocar um objeto no chão. Apanhá-lo e elevá-lo acima da cabeça e colocá-lo no chão novamente (olhando para o objeto o tempo todo);
2- Encolher os ombros e fazer movimentos circulares com eles;
3- Inclinar para frente e passar um objeto para trás e para frente dos joelhos.
C) Exercícios em Pé:
1- Repetir A e B2;
2-Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente;
3- Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente com os olhos fechados;
4- Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a direita) enquanto de pé;
5- Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a esquerda) enquanto de pé;
6- Jogar uma bola pequena de uma mão para outra (acima do nível do horizonte);
7- Jogar a bola de uma mão para outra embaixo dos joelhos, alternadamente.
D) Outras atividades para melhorar o equilíbrio:
1- Subir e descer escadas (corrimão, se necessário);
2- Enquanto de pé, voltas repentinas de 90 graus (com olhos abertos e, depois, com os olhos fechados);
3- Enquanto caminhando, olhe para a direita e para a esquerda (como em um mercado lendo rótulos);
4- Pratique ficar em um pé só (com o pé direito e depois com o pé esquerdo), com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;
5- Em pé, em superfície macia:
A) Ande sobre a superfície para se acostumar;
B) Andar pé-antepé com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;
C) Pratique o exercício 4 em superfície macia;
6- Circular ao redor de uma pessoa que está no centro, que joga uma bola grande (que lhe deve ser devolvida);
7- Andar pela sala com os olhos fechados.
[http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/03/31/laberintite-exercicios-de-cawthorne-e-cooksey/]

fonte: Grant´s atlas of anatomyO labirinto é inervado pelo VIII par de nervo craniano (nervo vestibulococlear) que se divide no fundo do meato acústico interno em dois ramos, o vestibular e o coclear, destinados respectivamente ao vestíbulo membranoso e canais semicirculares e ao ducto coclear. O nervo vestibular possui dois ramos, o superior proveniente do utrículo e dos canais semicirculares superior e horizontal, e o inferior, originário do sáculo e do canal semicircular posterior. http://www.unama.br/novoportal/ensino/graduacao/cursos/fisioterapia/attachments/article/134/PROPOSTA%20DE%20TRATAMENTO%20FISIOTERAP%C3%8AUTICO%20NA%20REABILITA%C3%87%C3%83O%20VEST.pdf]

 "Standing balance and gait exercises that are progressed in difficulty are provided to patients, including the following key concepts: (1) starting in more static and advancing toward more dynamic movements164; (2) considering subject learning style and key motor learning concepts such  as knowledge of results and performance165; (3) increasing the difficulty of the environment (closed to open skills, quiet vs. busy environment)165; (4) varying from no head movement to complex head movement during standing and gait165; (5) adding secondary tasks to the balance or gait task (talking, holding/carrying, calculating)67; and (6) manipulation of the support surface (flat/stable surface progressing to a dynamic surface [towel, foam pad, gravel, grass])."[Guccione 2012 Geriatric Physical Therapy 3rd]

Exercícios de Reeducação usados em caso de fratura da pelve

Técnica de Reeducação Global Estática inspirada em Van Gunsteren (baseada nos reflexos posturais) para fraturas da pelve.

Paciente após 2 meses e meio de um acidente de equitação.
Múltiplas fraturas na pelve.
A paciente ainda não deve se levantar nem andar.

Co-contrações dos músculos do períneo e de agonistas e antagonistas de mmii. Pede-se a inspiração, apnéia e então as contrações. Então o relaxamento. Comando verbal: Fique imóvel como um estátua.

O mesmo a seguir: contração de todos os músculos só que com flexão de quadril e joelho e apoiando mãos e pés na maca.

Evolução com apoio de almofada entre joelhos, solicitando também a dorsiflexão.

Os exercícios ensinados e devem ser feitos de modo autônomo, fora das sessões. Com tempo entre as contrações (de repouso) igual ou maior que o tempo de trabalho.

très bon!!! ;-p

RPG ou Fortalecimento dos Estabilizadores? Estudo italiano

Estudo italiano, de 2010, comparando os efeitos do RPG com programa de exercícios de Estabilização em 78 pacientes com dor lombar crônica.

Realizado em 5 clínicas de fisioterapia. 10 sessões, 2 X por semana por 5 semanas.

Do RPG foram usadas 2-3 posturas de alongamento da cadeia posterior (cadeia comumente mais encurtada em pacientes com lombalgia) e para o outro grupo foram realizados fortalecimento dos estabilizadores da coluna.

Como resultado destaco que 48% de quem fez RPG teve os índices dos questionários que medem o status da lombalgia diminuídos em 30% contra 12% de quem fez fortalecimento dos estabilizadores.

Outro destaque que dou e que foi citado como falha foi a falta de monitoramento da essencial aderência ao programa terapêutico, isto é, do acompanhamento se o paciente estava fazendo os exercícios propostos em casa.

De modo geral, um estudo interessante. Veja completo seguindo o link:

http://www.biomedcentral.com/1471-2474/11/285

"Effectiveness of a 'Global Postural Reeducation' program for persistent Low Back Pain: a non-randomized controlled trial"Francesca Bonetti, Stefania Curti, Stefano Mattioli, Raffaele Mugnai, Carla Vanti,Francesco S Violante and Paolo Pillastrini^*

Tratamento da dor lombar

Uma das principais causas da dor lombar, a lombalgia, é a fraqueza dos músculos: os chamados multífidos (músculos profundos, estabilizadores da coluna) e do transverso abdominal.

Os músculos multífidos apresentam-se atrofiados no primeiro episódio agudo de lombalgia por esforço.

A perda da sustentação do músculo perturba a mobilidade das vértebras e aumenta a tensão mecânica e a incapacidade da região. Assim, os movimentos ficam com menor amplitude e/ou qualidade.

Em pacientes com dor lombar aguda há uma inabilidade na ativação dos multífidos. Essa situação leva à instabilidade segmentar vertebral.

A recuperação dos multífidos não ocorre espontaneamente após a remissão dos sintomas dolorosos e sim com um programa de reabilitação adequado desse músculo.

A alteração da sensibilidade profunda (propriocepção) na coluna vertebral também esta presente nos distúrbios lombares e esse é outro fator que afeta a coordenação muscular  e o equilíbrio fisiológico dos músculos, ou seja, a forma como nos movemos e nos mantemos em uma posição.

Nem sempre há necessariamente lesão. Estruturas ligamentares podem estar sobre tensão aumentada e prolongada.

A dor geralmente é referida na região lombar baixa  e na região sacro-ilíaca. Relacionada diretamente com o posicionamento do paciente. O movimento diminui os sintomas.

Um programa de reabilitação inclui alongamentos e fortalecimentos musculares, treinamento da estabilidade dinâmica e do controle segmentar.

Durante a realização dos exercícios, o terapeuta dirige a atenção do paciente para a posição em que a coluna se encontra e a sensação da contração dos músculos, objetivando a percepção da estabilização da coluna vertebral.

É feito um programa de recondicionamento dos músculos estabilizadores da coluna vertebral promovendo melhora do controle e coordenação produzindo assim qualidade no movimento. 
 

Os músculos utilizados para estabilização segmentar vertebral são basicamente os multifidos e o  transverso  abdominal . A utilização somente do transverso abdominal, dentre os músculos abdominais, é devido imposição de tensão sobre os discos intervertebrais.

http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/biomecanica/multifidos_mauro/multifidos_mauro.htm

Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain

Sobotta Atlas Volume 2

O joelho: Menisco Medial

O Menisco Medial

O Menisco medial é uma cartilagem (tecido elástico e flexível que serve para revestir, proteger, dar forma, sustentação e também para evitar atrito entre os ossos). Tem o formato de meia lua, fica na região interna do joelho.

O resultado de um padrão postural e até de descarga de peso durante a marcha maior sobre esse ponto conforme nós envelhecemos tornam essa estrutura mais suscetível às lesões. Ver a figura demonstrando joelho valgo. Note a pressão sobre região medial.

Golpes laterais também aumentam a pressão sobre o menisco medial.

O menisco medial recebe uma cobertura do tendão do músculo Semimembranoso, está ligado à cápsula articular e ao ligamento colateral tibial.

Vista medial

Ângulo Q aumentado. Joelho Valgo
  Figuras retiradas de Grant´s Atlas of Anatomy.