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| fonte: Grant´s Atlas of anatomy |
A fisioterapia tem um papel fundamental na reabilitação dos pacientes com alterações no aparelho vestibular através da reabilitação vestibular que constitui uma parte importante do tratamento da tontura, obtendo um conseqüente incremento na qualidade de vida dos pacientes. Os objetivos da reabilitação vestibular são a recuperação do equilíbrio, melhora das vertigens e dos nistagmos.
O uso de exercícios para o tratamento de indivíduos com doenças vestibulares começou na década de 1940 quando Cawthorne (Otorrinolaringologista) e Cooksey (Fisioterapeuta) introduziram exercícios físicos no tratamento de pacientes com doença de Ménière que haviam sido operados, tendo observado uma aceleração na recuperação destes pacientes.
Exercícios vestibulares de Cawthorne e Cooksey implementam subsídios para que novos rearranjos das informações sensoriais periféricas aconteçam, permitindo-se que novos padrões de estimulação vestibular necessários em novas experiências, passem a serem a ser realizados de forma automática. Este treino do equilíbrio promove melhoras nas reações de equilíbrio com conseqüente diminuição na possibilidade de quedas.
Protocolo de Exercícios de Cawthorne e Cookey
A) Movimento de olhos e cabeça, sentado – primeiro lentos, depois rápidos:
1- Olhar para cima e para baixo;
2- Olhar para a direita e para a esquerda;
3- Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele;
4- Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para a direita e para a esquerda com os olhos abertos;
5- Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para cima e para baixo com os olhos abertos;
6- Repetir 4 e 5 com os olhos fechados.
B) Movimentos de cabeça e corpo, sentado:
1- Colocar um objeto no chão. Apanhá-lo e elevá-lo acima da cabeça e colocá-lo no chão novamente (olhando para o objeto o tempo todo);
2- Encolher os ombros e fazer movimentos circulares com eles;
3- Inclinar para frente e passar um objeto para trás e para frente dos joelhos.
C) Exercícios em Pé:
1- Repetir A e B2;
2-Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente;
3- Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente com os olhos fechados;
4- Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a direita) enquanto de pé;
5- Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a esquerda) enquanto de pé;
6- Jogar uma bola pequena de uma mão para outra (acima do nível do horizonte);
7- Jogar a bola de uma mão para outra embaixo dos joelhos, alternadamente.
D) Outras atividades para melhorar o equilíbrio:
1- Subir e descer escadas (corrimão, se necessário);
2- Enquanto de pé, voltas repentinas de 90 graus (com olhos abertos e, depois, com os olhos fechados);
3- Enquanto caminhando, olhe para a direita e para a esquerda (como em um mercado lendo rótulos);
4- Pratique ficar em um pé só (com o pé direito e depois com o pé esquerdo), com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;
5- Em pé, em superfície macia:
A) Ande sobre a superfície para se acostumar;
B) Andar pé-antepé com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;
C) Pratique o exercício 4 em superfície macia;
6- Circular ao redor de uma pessoa que está no centro, que joga uma bola grande (que lhe deve ser devolvida);
7- Andar pela sala com os olhos fechados.
[http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/03/31/laberintite-exercicios-de-cawthorne-e-cooksey/]
1- Olhar para cima e para baixo;
2- Olhar para a direita e para a esquerda;
3- Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele;
4- Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para a direita e para a esquerda com os olhos abertos;
5- Mover a cabeça (lentamente e depois rapidamente) para cima e para baixo com os olhos abertos;
6- Repetir 4 e 5 com os olhos fechados.
B) Movimentos de cabeça e corpo, sentado:
1- Colocar um objeto no chão. Apanhá-lo e elevá-lo acima da cabeça e colocá-lo no chão novamente (olhando para o objeto o tempo todo);
2- Encolher os ombros e fazer movimentos circulares com eles;
3- Inclinar para frente e passar um objeto para trás e para frente dos joelhos.
C) Exercícios em Pé:
1- Repetir A e B2;
2-Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente;
3- Sentar e ficar em pé; sentar e ficar em pé novamente com os olhos fechados;
4- Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a direita) enquanto de pé;
5- Ficar em pé, mas girar (dar uma volta para a esquerda) enquanto de pé;
6- Jogar uma bola pequena de uma mão para outra (acima do nível do horizonte);
7- Jogar a bola de uma mão para outra embaixo dos joelhos, alternadamente.
D) Outras atividades para melhorar o equilíbrio:
1- Subir e descer escadas (corrimão, se necessário);
2- Enquanto de pé, voltas repentinas de 90 graus (com olhos abertos e, depois, com os olhos fechados);
3- Enquanto caminhando, olhe para a direita e para a esquerda (como em um mercado lendo rótulos);
4- Pratique ficar em um pé só (com o pé direito e depois com o pé esquerdo), com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;
5- Em pé, em superfície macia:
A) Ande sobre a superfície para se acostumar;
B) Andar pé-antepé com os olhos abertos e depois com os olhos fechados;
C) Pratique o exercício 4 em superfície macia;
6- Circular ao redor de uma pessoa que está no centro, que joga uma bola grande (que lhe deve ser devolvida);
7- Andar pela sala com os olhos fechados.
[http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/03/31/laberintite-exercicios-de-cawthorne-e-cooksey/]
fonte: Grant´s atlas of anatomyO labirinto é inervado pelo VIII par de nervo craniano (nervo vestibulococlear) que se divide no fundo do meato acústico interno em dois ramos, o vestibular e o coclear, destinados respectivamente ao vestíbulo membranoso e canais semicirculares e ao ducto coclear. O nervo vestibular possui dois ramos, o superior proveniente do utrículo e dos canais semicirculares superior e horizontal, e o inferior, originário do sáculo e do canal semicircular posterior. http://www.unama.br/novoportal/ensino/graduacao/cursos/fisioterapia/attachments/article/134/PROPOSTA%20DE%20TRATAMENTO%20FISIOTERAP%C3%8AUTICO%20NA%20REABILITA%C3%87%C3%83O%20VEST.pdf]
"Standing balance and gait exercises that are progressed in difficulty are provided to patients, including the following key concepts: (1) starting in more static and advancing toward more dynamic movements164; (2) considering subject learning style and key motor learning concepts such as knowledge of results and performance165; (3) increasing the difficulty of the environment (closed to open skills, quiet vs. busy environment)165; (4) varying from no head movement to complex head movement during standing and gait165; (5) adding secondary tasks to the balance or gait task (talking, holding/carrying, calculating)67; and (6) manipulation of the support surface (flat/stable surface progressing to a dynamic surface [towel, foam pad, gravel, grass])."[Guccione 2012 Geriatric Physical Therapy 3rd]
