Uma das principais causas da dor lombar, a lombalgia, é a fraqueza dos músculos: os chamados multífidos (músculos profundos, estabilizadores da coluna) e do transverso abdominal.
Os músculos multífidos apresentam-se atrofiados no primeiro episódio agudo de lombalgia por esforço.
A perda da sustentação do músculo perturba a mobilidade das vértebras e aumenta a tensão mecânica e a incapacidade da região. Assim, os movimentos ficam com menor amplitude e/ou qualidade.
Em pacientes com dor lombar aguda há uma inabilidade na ativação dos multífidos. Essa situação leva à instabilidade segmentar vertebral.
A recuperação dos multífidos não ocorre espontaneamente após a remissão dos sintomas dolorosos e sim com um programa de reabilitação adequado desse músculo.
A alteração da sensibilidade profunda (propriocepção) na coluna vertebral também esta presente nos distúrbios lombares e esse é outro fator que afeta a coordenação muscular e o equilíbrio fisiológico dos músculos, ou seja, a forma como nos movemos e nos mantemos em uma posição.
Nem sempre há necessariamente lesão. Estruturas ligamentares podem estar sobre tensão aumentada e prolongada.
A dor geralmente é referida na região lombar baixa e na região sacro-ilíaca. Relacionada diretamente com o posicionamento do paciente. O movimento diminui os sintomas.
Um programa de reabilitação inclui alongamentos e fortalecimentos musculares, treinamento da estabilidade dinâmica e do controle segmentar.
Durante a realização dos exercícios, o terapeuta dirige a atenção do paciente para a posição em que a coluna se encontra e a sensação da contração dos músculos, objetivando a percepção da estabilização da coluna vertebral.
É feito um programa de recondicionamento dos músculos estabilizadores da coluna vertebral promovendo melhora do controle e coordenação produzindo assim qualidade no movimento.
Os músculos utilizados para estabilização segmentar vertebral são basicamente os multifidos e o transverso abdominal . A utilização somente do transverso abdominal, dentre os músculos abdominais, é devido imposição de tensão sobre os discos intervertebrais.
Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain
Sobotta Atlas Volume 2
